Анкета пользователя

Версия для печатиВерсия для печати

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВОЕННО-ИСТОРИЧЕСКИЙ АРХИВ

№ Личного дела _________

Анкета пользователя

1. Фамилия
 

2. Имя
 

3. Отчество (при наличии)
 

4. Дата рождения
 

5. Гражданство
 

6. Место работы (учебы) и должность (при наличии)
 

 

(полное название учреждения, его почтовый адрес и адрес электронный почты, телефон)
7. Образование, ученое звание, ученая степень (при наличии)
 

8. Основание для проведения исследования
 

 

(направление организации или по личному заявлению)
9. Тема, хронологические рамки
 

 

10. Цель работы
 

11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
 

 

12. Адрес фактического проживания
 

 

13. Номер контактного телефона (при наличии)
 

14. Адрес электронной почты (при наличии)
 

15. Cерия и номер паспорта, дата выдачи, а также орган, выдавший документ
 

16. Фамилия, имя, отчество (при наличии) сопровождающего лица
 

 

Обязательство-соглашение

Я, _________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

ознакомлен с Порядком использования архивных документов в государственных и муниципальных архивах Российской Федерации, утвержденным приказом Росархива от 01.09.2017 № 143, и обязуюсь его выполнять.

Я согласен на обработку моих персональных данных, указанных в анкете, посредством внесения в информационную базу данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Пользователь
 
 

 
 

«_____» _______________ 20___ г.
 
подпись
 
расшифровка подписи
Директор архива
 
 

 
 

 
 
подпись
 
расшифровка подписи
«_____» _______________ 20___ г.
 
 
 
 

© Российский государственный военно-исторический архив, 2013–2015
Использование материалов сайта допускается только после письменного согласия его администрации.
При использовании материалов сайта указание источника и активной гиперссылки на сайт обязательны!

Яндекс.Метрика